Megduzzadó, lelapuló göb a nyálkahártyán

"Néhány éve azt vettem észre, hogy az alsó és felső fogsor záródásának magasságában a szájon belüli nyálkahártya alatt cca fél borsónyi nagyságú göb alakult ki, ami nyomásra lelapul, majd ismét feltöltődik. Megfigyeltem, hogy a hold fázis váltakozásával a göb is változik, időnként kövérebb és keményebb, máskor soványabb és laposabb lesz, anélkül, hogy hozzáérnék. Gyulladásra gyanakodom, és szeretnék megszabadulni tőle. Fogorvosnak (szájsebész is) jeleztem a problémát, aki azt válaszolta a tünetre, hogy feltehetően a fogcsatorna váladéka halmozódott fel, de a göb eltávolítására kitérő választ adott, mondván majd elmúlik magától. A pontosabb diagnosztizálás érdekében röntgen asszisztensnél is érdeklődtem aziránt, hogy a nehezen hozzáférhető helyen elhelyezkedő göböt lehet-e valamilyen módon röntgenezni, de ő sem tudott segíteni. Körülbelül attól az időszaktól, amióta ez a göb megjelent, állandó hajhullási problémával küszködök, ami hol felerősödik, hol gyengül, de állandóan jelen van. Nőgyógyászati, ultrahangos belgyógyászati, orr-fül-gégészeti vizsgálatok nem mutattak gyulladásra utaló elváltozásokat, a laboratóriumi vizeletben találtak a megengedettnél kissé magasabb értéket. Üdvözlettel, K. Gabriella" 

Kedves Gabriella, 

Először is javasolt, hogy forduljon személyesen fogorvoshoz, tüzetes és alapos állapotfelmérést kérve. A diagnosztizálás orvosi feladat, a röntgenasszisztens biztosan sokat tud segíteni, de ilyen ügyben inkább orvosi segítséget kérjen. 

Elsősorban nem a göböt kell röntgenezni, hanem a fogait, illetve az állapotfelmérés során megvizsgálni a nyálkahártyát. Ha az említett "göb" valamelyik foga alatt vagy fölött az ínyen helyezkedik el, és belőle gennyes váladék ürül - hol ürül, hol nem, hol megduzzad, hol nem - akkor fistula nyílásra gyanakodnék, mely arra utal, hogy valamelyik fog a környezetében elhalt, ezen keresztül a genny az íny felé talált utat. 

Ennek fellelése állapotfelméréssel és röntgennel aránylag egyszerű, a terápiája szerencsés esetben gyökérkezelés, rosszabb esetben foghúzás - ez a kialakult problémától függ. 

Mindkét kezelés után a gennyes fistula nyílás magától eltűnik. 

Ha azonban a göb a fogsorok záródási vonalában az orca belső felszínén, az úgynevezett bucca nyálkahártyán van, akkor nem fog eredetű képződményre gondolnék, és ennek diagnosztizálásában nem a röntgen fog segíteni, hanem az állapotfelmérés, megszemlélés, tapintás, mintavétel, stb. 

Az általános fogorvos, az ilyen típusú elváltozások biztos diagnosztizálására, amennyiben az a személyes vizsgálat során nem egyértelmű, a pácienst legtöbb esetben Szájbeteg osztályra vagy szájsebészetre irányítja, ahol a diagnózis, majd ezután a szükséges terápia megtörténhet. Szájbeteg osztály elsősorban az Egyetemek keretein belül működik, pl. Budapesten a IX. kerületben a Szentkirályi u. 47. sz alatt a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karának Parodontológiai osztálya. 

Javaslom, hogy a biztos diagnózis és terápia érdekében forduljon mihamarabb szakemberhez!

Mozgatható fogak fájdalom nélkül

"35 éves családanya vagyok.Nemrég voltam fogorvosnál, mert azt éreztem, hogy be van gyulladva a fogínyem. Ez a probléma már hónapok óta fennáll. Hol be van gyulladva, hol nem.A jobb alsó egyik rágófogam koronával lett pótolva, kb 10-13 évvel ezelőtt. Ott volt mindig begyulladva a fogínyem. Hozzáteszem sosem fájt, mivel volt hol ürüljön a váladék. Az állkapcsom is már régóta érzékeny volt. Az alsó és felső állkapoccsont találkozásánál, jobb oldalon. A fogorvos hónapokkal ezelőtt azt mondta, hogy lehet fémallergiám van és le kéne cserélni a koronát egy fémmentes vátozatra.Valami lehet is ebben, mert bizonyos ötvözetek akár egy farmernadrág szegecse is tud kiütéseket okozni a bőrömön. Corsodyl szájvizet ajánlott, mig elmúlik a gyulladás.Majd mondta, hogy találkozzunk kb 2 hónap múlva.Már akkor mutattam neki, hogy olyan érzésem van, mintha mozogna az egyik első fogam. Megnézte, tényleg enyhén mozgott, bár azt mondta, hogy elhalva nincs és talán visszaágyazódik. Azóta is enyhén mozog. (Panoráma röntgen készült a fogaim állapotáról, az egyenleg , 2 korona, 3 tömött fog és 1 hiányzó. Szóval nincs lyukas fogam, teljesen épek) ennek ellenére mégis azt éreztem, hogy mozog a fogam. Most már ott tartok, hogy a mellette lévő első fogamnál is azt érzem, mintha mozogna.Szerintem gyulladásban van a fogínyem, illetve nem is a fogínyem, hanem a fogágyam (legalábbis azt érzem) mit lehetne tenni ebben az esetben??? Nem szeretném elveszíteni az ép fogaimat.Mit csináljak??? Fájdalmam nincs, csak azt érzem, hogy valami nincs rendben. Csilla" 

Kedves Csilla,

Látatlanban sajnos nem tudom megmondani, hogy mi a probléma, ehhez röntgenfelvétel és szájvizsgálat szükséges. Pár gondolatot tudok csupán megosztani Önel a témával kapcsolatban.

A fémallergia bőrgyógyászati rendelésen tesztelhető. Az allergia diagnózisát nem a fogorvos, hanem a bőrgyógyász állítja fel. A fogorvos alapos gyanú esetén küldi el a beteget a bőrgyógyászatra, ha a fogpótlás a fogászati vizsgálatok alapján rendben van, azaz a meglevő tüneteknek nem fogászati problémára utalnak.

A váladék ürülés nem jellemző az allergiára, inkább fémes íz, pirosas nyálkahártya elváltozás az érintkező területeken

Fog mozgathatóság: Krónikus fogágy pusztulás esetén tünetmentes időszakok és akut fellángolások előfordulhatnak, ilyenkor a fog mellől váladék is ürülhet. A fog mozgathatósága mindenképp a fogágy valamilyen fokú gyengeségét jelzi, nem képes a fogat úgy megtartani, ahogy azt kellene. Ennek hátterében lehet, hogy csupán mélyen megbúvó fogkövek, agresszív kórokozók vannak, de előfordulhat, hogy gyengébb immunitás is szerepet játszik, ahol az agresszív kórokozókat a fogíny immunrendszere nem tudja visszatartani, így azok toxinjai szabadon pusztíthatják a csontot.

Minden esetben az állapotfelmérés után az első lépés az alapos szájhigiéniai kezelés, esetleg a fogágy tasakok kürettálása, a kórokozók elpusztítása valamilyen antimikrobiális kezeléssel (lézer, fotodinamikus terápia).
A Corsodyl nagyon jó fertőtlenítő, de mélyebb fogíny tasakokat is érintő terápia nélkül csak felszínesen pusztítja el a kórokozókat.

Nincs fogszuvasodás: - ez nagyon jó dolog, örüljön neki Ön is, hiszen ez azt jelenti erősek a fogai és jól ápolja őket - sajnos azonban a fogak állapota és a fogágy állapota két külön dolog, sokszor előfordul, hogy egy szuvasodásra egyáltalán nem hajlamos szájban komoly fogínysorvadással találkozunk.

A biztos diagnózis és megfelelő terápia érdekében javasolt mielőbb szakembernek fordulni.

Üdvözlettel, dr. Pattogató Rita

Mikor érdemes elkezdeni a fogkőeltávolítást és ez káros e a fogakra nézve?

"Szeretnék érdeklődni, hogy fogkőeltávolítást hány éves kortól jó megkezdeni, ill. ha már elkezdték, (értesüléseim szerint ezt félévente meg kell ismételni), nem árt ez a fogaknak? Nem kaparják le a fogról azokat a dolgokat, amik védik? (29 éves vagyok) Válaszát előre is köszönöm! Tisztelettel: T. Ildikó" 

A fogkövek eltávolítását abban a korban érdemes elkezdeni, mikor a gyermek fogain megjelenik. Általában ez ritka, de bizonyos gyermekeknél már akár 4-5 éves kortól előfordul. A fogkő következménye mindenképp ínygyulladás, a fogkövek eltávolításával az ínygyulladást igyekszik megelőzni a fogorvos, dentalhigiénikus. 5 éves, 29 éves vagy 109 éves – nem a kor számít, hanem a fogkő jelenléte vagy hiánya. 

A fogkő az ételmaradékból, nyálból lerakodó lepedék kalcifikálódott (megkövesedett) változata. Felszíne érdes, mely a baktériumok megtelepedésének nagyszerűen kedvez. A fogkő az ínyt nem engedi a fog nyakán természetes módon tapadni, az ínyben természetes immunreakció következtében gyulladás alakul ki. A gyulladás, amennyiben hosszabb távon fennáll mindig olyan immunsejteket és mediátor anyagokat is mozgósít, melyek romboló hatásúak, a fogak környezetében ez elsősorban a csont lebontását eredményezi. Így alakul ki a fogínysorvadás.

Így a tartósan a fogakon megmaradó fogkő, a mélyben lényegében csontpusztulást idéz elő, ez pedig az íny visszahúzódásához, a fogak meglazulásához, elvesztéséhez vezet. A fenti biológiai folyamatok miatt a fogorvosok és dentalhigiénikusok fél évente ajánlják általában a fogkőlevételt. 

A fogkő kialakulásának sebessége azonban mindenkinél más. Alapos fogmosással, fogtisztítással, ez jóval ritkábbá is tehető, míg vannak olyanok is akiknek akár havonta is javasolható, mind a fogkőképződési hajlam, mind az elhanyagoltabb szájhigiéné (nem most kellően alaposan fogat) miatt. Így a gyakoriságot a fogorvos tudja megállapítani. 

A fogkő eltávolítása a modernebb rendelőkben már ultrahangos fogkő eltávolító géppel történik. Az ultrahangos fej a zománcot nem sérti. A fogkő anyaga ugyanis a fog anyagánál jóval puhább, az ultrahangos rezgés csak a puhább fogkő eltávolítására képes, a zománcra ez semmilyen hatással nincsen. 

Professzionálisan a szájhigiénével még alaposabban foglalkozó rendelőkben az ultrahangos fogkő eltávolítás mellett egyébb polírozó, simító eljárások is elérhetőek pl. Air-Brush sópolírozás, ezekkel a finomabb szemcsék még alaposabban eltávolíthatóak, így tökéletesen sima fogfelszín nyerhető. 
A simaság a fogkő ellen hat, sokkal hosszabb idő alatt alakul ki ismét érdes fogfelszín.

Sárgás fogak a fogszabályozás után

"Lányom most 16 éves, másfél évvel ezelőtt vették le állandó fogszabályzóját, akkor vettük észre, hogy fogai felső fele az ínynél sárgás színűek lettek. Megjegyzem a fogszabályzós doktornőtől többször kaptunk ejnye-bejnyé-t, hogy a gyermek nem mossa rendesen a fogát. Az állandó fogszabályzó után is kaptunk fogszabályzót, de csak olyan amit éjszaka kell használnunk. Mivel nem nyugodtam bele saját fogorvosomhoz vittem el lányomat, hogy fogait rendbe tetessem és megszüntessük a "sárgásságot". A következő meglepő választ kaptam; sajnos nem áll módjában segíteni mert a "zománcosodás" nem ment végbe. Nem is igazán értettem ezt a dolgot, de felhívta figyelmünket arra, hogy ezek a fogak romlandóbbak a többinél, és majd ha valamelyiknél romlást tapasztalunk akkor lehet majd róla szó, hogy a tömés után fehér legyen a fog. Kérdésem, hogy elmulasztottunk e valamit? Hogyan lehetne drasztikus beavatkozás nélkül rendbe hozni lányom fogait. Köszönöm, B. Andorné" 

Kedves Hölgyem,

A sárgás fogfelszín valóban azt jelezheti, hogy az adott fogfelszínen nincs zománc, csak a fognyaki dentint látják, aminek sárgás a színe. Talán valóban zománc fejlődési rendellenességet látott a fogorvos, látatlanul ezt én nem tudom megmondani. Ebben az esetben a szokásosnál is alaposabb fogmosás, extra fluort tartalmazó gél (pl. elmex gél) alkalmazása javasolt hetente legalább 1x, hogy a gyengébb minőségű zománcot, ill. hiányokat a szuvasodástól megvédjék. Esztétikailag elvileg fogszínű esztétikus tömőanyaggal a hiányzó felszínek kipótolhatóak, de ennek eldöntéséhez szájvizsgálat kell, ebben orvosuk tud segíteni.

A másik lehetőség, hogy fogszuvasodásról van szó, mely folyamat a fogszabályozás alatt indult el, de a fogszabályozó levétele után megállt, a fogak így nem romlottak tovább. Amennyiben a fogszabályozó felett a lepedék sokszor ott maradt a tisztítás hiányában, a lepedékben elszaporodó baktériumok savakat termelnek, ezek demineralizálják (oldják) a zománcot. Ez a fogszuvasodás első lépése, sárgás ill. krétafehér foltok jelentkeznek a sérült fogzománcon. Ha a folyamat tovább halad, akkor idővel a dentin is felpuhul.
A fogszabályozó levételével – mivel a fogak elülső fele könnyen tisztítható, ha zománc feloldódása hamar leáll, úgynevezett remineralizáció indul el, azaz a fellazult zománcszerkezet szerkezete fluorral töltődik fel. Az elmaródott zománc azonban már ebben az esetben nem épül újra, alatta a sárgás színű dentin áttűnik. Terápia: esztétikus tömőanyaggal a hiányzó zománcrészek pótolhatóak.

Remélem segítettem, jó egészséget és kislányának szép mosolyt kívánok! dr. Pattogató Rita

Régi amalgám tömés és a fémes íz

"Az iránt érdeklődöm, hogy meglévő amalgámtöméseim ás nikkelmentes porcelánborítású koronám mellé lehet-e arany Inlay tömést tenni, okoz-e később gondot (galván hatás). Tisztelettel: H. József"

Kedves József!

Több fém együttes jelenléte a szájban okozhat galván hatást. Egyrész fizikailag is így van, hiszen a nyál nagyon jó vezető és az amalgámnak illetve az aranynak eltérő az elektromos potenciálja, így mindenképp potenciálkülönbség lép fel kettejük között.

Másrészt ezt saját magam és sok páciensem is tanúsíthatja, ha szájban régi amalgámtömések mellett arany inlay is van, a nyál fémes ízűvé válik, illetve összeharapáskor érezni lehet a fémes ízt.

A nagyobb amalgámtöméseket arany inlayre, a kisebbeket fehér fényre kötő tömésre cserélve ez a probléma minden esetben megoldódott.

A kellemetlen érzésen kívül a szakirodalom megemlít további káros hatást a nyálkahártyára, de én ilyennel sem magamon, sem a praxisomban nem találkoztam, ettől függetlenül nem lehet kizárni, hiszen irritatív tényező ez biztos és mint ilyen káros is lehet.

Ha szabad voksolnom, mindenképp az arany inlay mellett voksolnék, ha máshogy nem az amalgámok eltávolítása mellett.
Az arany inlay, amennyiben profi módon készítették el, hosszú távú és biztonságos konzervatív megoldás a fog számára, általában tartósabb mint bármelyik esztétikus tömés vagy inlay. A porcelánnal borított fémkerámia korona nem jelent veszélyt, hiszen a fémváz a porcelánnal tökéletesen szigetelt, így galvánáramot elvileg nem indít el.
Kritikusabbak persze javasolhatják a korona cseréjét is fémmentes cirkon koronára, így egészen biztosan egy fajta minőségű fém lesz csak a szájában.
Üdvözlettel,
dr. Pattogató Rita

Fogínygyulladás kezelése egyszerűen

"Tisztelt Doktornő, antimikrobiális fotodinamikus terápiát ajánlottak, de erről még nem hallottam. Mi ennek az eljárásnak a lényege?" 

Kedves Érdeklődő! Az antimikrobiális fotodinamikus terápia lényege az ínyen, íny alatt lévő káros mikroorganizmusok, baktériumok, gombák stb. elpusztítása antibiotikum nélkül. A módszer zseniális, a kórokozókkal egy speciális kék színű festékanyagot "etetünk meg" majd olyan piros fénnyel világítjuk meg, melyet ez az adott kék tökéletesen elnyel. 
Az eredmény: a bekebelezett kék festék a bacik belsejében "felrobban" így azok elpusztulnak. Az eljárás előnye: egyszerű, fájdalommentes, mellékhatások nélküli, antibiotikummal rezisztenssé vált baktériumok esetén is hatásos, kismama ínygyulladása esetén is alkalmazható, ár/érték aránya rendkívül jó. 
Legtöbb esetben egy alkalom elegendő, súlyosabb esetben félévenként ismételni kell. Fontos, hogy a kezelés előtt a fogköveket mindenképp le kell szedni. Összefoglalva, kifejezetten jó eredményeket érünk el a makacs ínygyulladások, fogínyvérzések kezelésének területén!

Fogciszta - műtét vagy foghúzás?

"A jobb felső 1-es vagy 2-es fogamon (vagy mindkettőn)van egy ciszta amit egyszer már eltávolítottak a kérdésem az lenne, hogy csak a fogam kihúzásával lehetne eltávolítani (a fogaimon elöl porcelán koronák vannak) ez a ciszta már évek óta ott van de most úgy érzem, hogy nőtt sőt most fáj is egy kicsit. Nagyon félek a műtéttől az előző műtéteim (a másik oldalon is volt egy cisztám)szörnyű emlékként élnek bennem. Tímea" 

Konkrétan válaszolni csak röntgenfelvétel alapján tudnék. 

Nem panoráma, hanem kis röntgen, melyen részletesen látszik a kérdéses fog gyökere, csúcsa. Amennyiben az elváltozás megengedi, (ez általában mérettől, illetve a fogat körülvevő csont szintjétől, a foggyökér hosszától függ) előfordul, hogy meg lehet próbálni az újbóli műtétet. 

Egy új műtétet azonban mindenképp meg kell előzze a régi gyökértömés eltávolítása, a gyökércsatorna kifertőtlenítése, új gyökértömés készítése. Enélkül nem lehet és nem is érdemes műteni, hiszen a gyulladás mindig akkor támad fel újra ha a gyökércsatornában még vannak baktériumok. 
Ha a gyulladás a gyökércsúcson nagyon kiterjedt, vagy a gyökér az előző műtét miatt már nagyon rövid, vagy az újbóli gyökértömés esélye kicsi.
Ebben az esetben valószínűleg a fogeltávolítás marad az egyedüli megoldás. 

Arra biztatom, szörnyű emlékei ellenére keressen fel mihamarabb egy fogszakorvos kollégát, aki megfelelő diagnózis és kezelési tervet ad, hiszen a gyökércsúcsi gyulladás gócnak számít, mely az egész szervezetére kihatással lehet, így érdemes minél hamarabb a végére járni a problémának. Másrészt, a ciszta helyileg nyomja, bontja a környező csontot, ami a későbbi fogpótlás miatt nem előnyös.

Mielőbbi gyógyulást kívánok!